AVE HEMORRAGICO

INTRAPARENQUIMATOSO

O mais comum eh o AVE H hipertensivo pelo rompimento de aneurismas de Charcot-Bouchart.

Há aumento agudo da PA Intra craneana

Há rebaixamento do nível de consciência.

QUADRO CLINICO-è

• Cefaleia intensa súbita
• Dificit neurológico focal
• Rebaixamento do nível de consciência
• Pupilas mioticos, anisocoricas

DIAGNOSTICOè

• TC craneo não contrastada ou RNM- área HIPERDENSA(HEMATOMA) com edema(HIPODENSO) ao redor.
• Desvio de linha media

TRATAMENTOè

• Intubar+ ventilacao mecânica
• Colcoar cateter radial de PAM invasiva e cateter de medida da PIC
• Se HIC(desvio da linha media) =

1-      HIPERVENTILAR(manter PaO2 25-30mmHg e fazer

2-       MANITOL 1g/kg ataque e 0,25-0,5g/kg 6/6hrs)

3-      Coma barbitúrico(tiopental)

4-      Objetivos PIC<20cmh2o pam="">60mmHg

• Se PA>180/105 dar NITROPRUSSIATO DE Na ou LABETALOL, objetivo 160/100mmHg
• Se pct estiver usando anticoagulante suspender.
• Se for causa homeostática, infundir PLASMA ou PLAQUETAS.
•  DRENAGEM CIRURGICA DO HEMATOMA se hematoma cerebelar >3cm ou 1-3cm com repercurssao neurológica. Hematoma lobar ou putamen extenso.
• DVE(derivação ventricular externa) se HIDROCEFALIA!!!

HEMORRAGIA SUBARACNOIDE

Mais comum na artéria comunicante anterior.

QUADRO CLINICO:

• Cefaleia holocraneana intensa e súbita 
• Sincope 
• Rigidez de nuca após o 1 dia 
• Fundoscopia= hemorragias subhialoides 
• Midriase, diplopia e estabismo divergente 

COMPLICACOES:

1- RESSANGRAMENTO nos primeiros 7 dias
2- VASOESPASMO: déficit focal+rebaixamento de nível de consciência
3- HIDROCEFALIA fazer DVE prontamente
4- HIPONATREMIA

DIAGNOSTICO:

• Cefaleia+sincope+rigidez de nuca 
• TC craneo não contrastada 
• Exame liquorico(sangue ou amarelo) 

TRATAMENTO:

• UTI, avaliação do neurocirurgião 
• Se esta nos 3 primeiros dias e Hunt Hess
• CLAMPEAMENTO DO ANEURISMA 
• Se rebaixamento do nível de consciência CATETER PIC INVASIVO 
• Se HIC 

1- HIPERVENTILAR(manter PaO2 25-30mmHg e fazer
2- MANITOL 1g/kg ataque e 0,25-0,5g/kg 6/6hrs)
3- Coma barbitúrico(tiopental)
4- Objetivos PIC<20cmh2o pam="">60mmHg

• Se rebaixamento do nível d consciência e mais de 3 dias do inicio CIRURGIA APÓS 10 DIAS 
• NIMODIPINA 60mg 4/4hrs, manter ate 14 dia 
• FENITOINA 100mg IV 8/8hrs 
• HEMODILUICAO HIPERVOLEMICA 3l de soro fisiológico 0,9%, se aneurisma clampeado PAS ate 200 se não, PAS ate 150.