CÂNCER DE COLO UTERINO

DIAGNOSTICO

·         Fatores de risco
·         Queixas como dor, corrimento e perda sanguínea anormal
·         Assintomático no inicio
·         Lesões exofiticas hiperplásicas
·         Colpocitologia(lesões da ecotcervice)
·         Colposcopia com biopsia

EXAME FISICO-

·         Inspeção vulva, vagina e colo
·         Toque vaginal
·         Toque retal(infiltração para paramétrios)

·          

FATORES DE RISCO

·         Infecção pelo HPV(100 subtipos- 16 e 18 mais cancerígenos). O 16 causa carcinoma de células escamosas. O 18 causa adenocarcinomas.

CLASSIFICAÇÃO	TIPOS	NIC	CA INVASIVO
BAIXO RISCO	6 *11* 42 43 44	20%	_
MEDIO RISCO	31 33 35 51 52 58	24%	10%
ALTO RISCO	16 18 45 56	47% 6%	47% 27%

*casuam o condiloma acuminado

·         Entre 20-40 anos
·         Promiscuidade sexual
·         Coitarca precoce
·         Parceiro sexual com Ca de penis, ou varias DST previas, ou q frequenta bordeis.
·         DST(gonorreia, clamídia, sífilis, herpes)
·         ACO
·         Tabagismo
·         Imunossupressão
·         Deficiência de allfa 1 antitripsina
·         Baixo nível socioeconômico
·         Multiparidade
·         Desnutrição
·         Ma higiene genital

FORMAS CLINICAS

·         Cura espontânea

·      Vírus associado a citologia normal ou alterações citopaticas discretas
·         Alterações celulares transitórias q desaparecem espontaneamente

·        ·      Alterações celulares persistentes q não progridem

·         ·      Alterações celulares q evoluem para Ca in situ ou invasor.

TRATAMENTO:

Condiloma acuminado: 

·           ·     Cauterização com eletrocauterio, laser e substancias químicas, imunomoduladores ou ressecção cirúrgica.

a-      Lesões extensas na vulva- eletrocauterio ou laser.

b-      Lesões localizadas- ACIDO TRICLOROACETICO

c-       Lesões volumosas- ressecção cirúrgica.

·           ·     VACINAS- quadrivalente(6 11 16 18) e bivalente(16 18)

IM, 3 doses

·           ·     NIC I- acompanhar com  preventivo 6-6 meses, 2 negativos consecutivos, passar a rotina anual.Se lesão progredir em 2 anos tratar com ABLAÇÃO ou EXCISIONAL.

·          ·       NIC 2 - tratar!!! CAF ou conizaçao

·           ·     NIC 3- tratar!!! Conização

           ·      Ca in situ- CONIZAÇÃO, radioterapia, quimioterapia, ou quimiorradioterapia.

TABELA SOBRE O TRATAMENTO- POR MARCELA RUFINO TOAZZA

PREVENTIVO(papanicolau)

·             ·   Citopatologico= preventivo

·             ·   Mulheres 25-60 anos  1 vez por ano, após 2 exames anuais consecutivos normais ,  a cada 3 anos.(MS 2006)

·             ·   Amostra satisfatória- indentificação correta, informaões relevantes, células escamosas bem preservadas(300), mínimo de 2 agrupamentos de cel glandulares endocervicais ou metaplasicas escamosas.

      CLASSIFICAÇÃO PAPANICOLAU

    ·   Classe I:  células normais

    ·   Classe II: células atípicas sem malignidade

    ·   Classe III: células atípicas sugestivas de malignidade

    ·   Classe IV: células muito sugestivas de malignidade

    ·   Classe V: células malignas

       CLASSIFICAÇÃO DA OMS

    ·   Displasia leve -  moderada -  acentuada

    ·   Carcinoma in situ

CLASSIFICAÇÃO DE RICHARDT(neoplasia intraepitelial cervical)

  ·  NIC i: celulas atipicas em ate 1/3 do epitelio

  ·  NIC II:celulas atipicas em 1/3 a 2/3 do epitelo

  ·  NIC III: celulas atipicas em ate 2/3 do epitelio. Se não ultrapassa lamina basal é Carcinoma in situ. Serve para displasia severa e Ca in situ.

      CLASSIFICAÇÃO DE BETHESDA

  LSIL(BAIXO RISCO)

·           ·  Mitoses atípicas basal e parabasal, multinucleação, disceratose, pleomorfismo citonuclear.

·         ·    Corresponde a NIC I

·          ·  Alto índice de regressão espontânea e baixa progressão para alto grau e carcinoma invasor.

HSIL(ALTO RISCO)

·         ·  Mitoses atípicas em toda espessura do epitelio, desorganização, atipia citonuclear severa

·         ·  Corresponde NIC II e NIC III

·         ·  Alto risco de progredir para carcinoma invasor.

CONDUTA DE ACORDO COM ACHADOS

LSIL- repetir citopatologico(preventivo) em 6 meses.

• ·         Se 2 exames consecutivos forem NEGATIVOS, voltar a rotina anual.
• ·         Se POSITIVO com qlqr atipia celular, encaminhar para COLPOSCOPIA + BIOPSIA

HSIL-  diretamente a COLPOSCOPIA+ BIOPSIA

ASCUS- repetir citologia em 6 meses

• ·         Se 2 exames consecutivos forem NEGATIVOS, voltar a rotina anual.
• ·         Se a repetição demonstrar lesão igual ou mais grave a células escamosas atípicas de significado indiferenciado possivelmente não neoplasica(ASCUS), encaminhar para COLPOSCOPIA. Havendo lesão proceder a BIOPSIA

ASC H- diretamente a COLPOSCOPIA+ BIOPSIA

AGUS- diretamente a COLPOSCOPIA+ BIOPSIA. Avaliar canal cervical.

COLPOSCOPIA

• ·         Vizualização do colo
• ·         Acido acético 5% (deixa lesão esbranquiçada)
• ·         Teste de Schiller(lugol)- cora de marrom a mucosa normal, e a alterada não se cora(amarelo).

O teste é POSITIVO qnd o iodo é NEGATIVO(amarelo- não cora)

O teste é NEGATIVO qnd o iodo é POSITIVO(marrom= cora)

HISTOPATOLOGICO(PADRAO OURO)- da biopsia. Confirma o diagnostico.

SEGUIMENTO POS TTO DE CA DE COLO

1º ano

• ·         Exame ginecológico de 3-3 meses
• ·         Preventivo e colposcopia 6-6meses
• ·         Toque vaginal e retal
• ·         US abdominal total aos 6 e 12 meses(estádio III e IV)
•           Hemograma

     2º ao 5º ano-

• ·         Consultas 6-6 meses
• ·         Todas rotinas anteriores mantidas

             Após 5º ano-

• ·         Consultas e exames anuais