AMENORRÉIA

Primaria-  não houve menarca aos 14 + falha de desenvolvimento sexual, ou aos 16+ desenvolvimento sexual normal.

Secundaria- 3 ciclos consecutivos ausentes, ou 6 meses.

FISIOLOGIA

Pulso de GnRHà estimula Hipofise anteriorà libera FSH e LHàatua no folículo ovarianoà libera estrogênio e progesteronaàovulação(elevação súbita d LH e estrogênio).

Estrogênio e progesteronaàagem no endométrioàalterações proliferativas e secretorasà ausência de fecundaçãoàmenstruação(queda de estrogenia e progesterona)

EMBRIOLOGIA

• ·         Sexo cromossômico XX ou XY(idêntico ate o 2º mês de gestação)
• ·         Sexo gonadal (diferencia em testículo ou ovário na 8º semana)
• ·         sexo fenotípico

Trato urogenital(genitália interna)- Ductos de Wolff e Muller

Muller origina- Trompas, útero e 2;3 sup da vagina

Wolff origina- epidídimo, ducto deferente, vesícula seminal.

Tubérculo genital e protuberância genital, pregas urogenitais, seio urogenital-(genitália externa)-

Tubérculo- clitóris ou glande

Protuberância- grandes lábios ou escroto

Pregas- pequenos lábios ou corpo peneano e uretra

Seio- próstata.

Testiculo produz Hormonia antimulleriano que leva a involução do Ducto de Muller. E produz testosterona que define genitália interna masculina.

CLASSIFICAÇÃO

I-                    UTEROVAGINAIS

II-                  DESORDENS GONADICAS

III-                DESORDENS HIPOFISARIAS

IV-               DESORDENS HIPOTALAMICAS

DIAGNOSTICO

·         Observar estigmas de Turner, ausência de caracteres sexuais, uso de medicamentos, hímen imperfurado, ausência de vagina, alterações neuropsíquicas, comorbidades.

·         INVESTIGAÇÃO DE AMENORREIA 2ªà

A-     EXCLUIR GRAVIDEZ( beta HCG)

B-      Dosar TSH(hipotireoidismo)

C-      Dosar PROLACTINA(hiperprolactinemia)

D-     Teste da PROGESTERONA (patencia do trato de saída)- administrar por 5 dias havendo sangramento após a interrupção= anovulação. Se não sangrar= trato de saída obstruído, resposta endometrial inadequada, produção estrogênica deficiente.

E-      Teste do ESTROGENIO -  administrar estrogênio e progesterona, imitando um ciclo normal, deve haver sangramento!! Se não sangrar= trato de saída obstruído!!!

F-      Dosagem do FSH-  se o teste do estrogênio sangrar procurar outras causas(II, III, IV).

FSH alto= hipogonadismo hipergonadotrofico(eixo hipot-hipof normal e produção ovariana deficiente)

FSH baixo= hipogonadismo hipogonadotrofico (ausência de estimulo central)

Níveis normais ou diminuídos de FSH e LH rastrear tumores do SNC com exames de imagem(RNM)

G-     Teste do GnRH- identifica disfunção hipofisaria ou hipotalâmica.

Se houver aumento de FSH e LH após o teste = desordem hipotalâmica.

·         INVESTIGAÇÃO DA AMENORREIA 1ªà

Disgenesia gonadal(TURNER) é a principal causa!!!!