Mais comum AVE I LACUNAR= infarto inferior a 2cm
NÃO SE DEVE BAIXAR A PA NA FASE AGUDA DO AVE I, POIS A AREA
DE PENUMBRA DEPENDE DA PA PARA MANTER A OXIGENACAO.
FATORES DE RISCO :
- · HAS(principalmente a sistólica)
- · Tabagismo
- · Historia familiar
- · DM
- · >60 anos
- · Hipercolesterolemia
- · Fibrilação atrial crônica, IAM ou cardiomiopatia(AVE I cardioembolico)
- · Sind do Ac antifosfolipideo
- · ACO+tabagismo
- · Overdose de cocaína
- · Meningite bacteriana ou tubercolusa
- · Neurossifilis
- · Endocardite infecciosa
- · LES
- · Vasculites necrosantes ou vasculite primaria do SNC
- · Fibrodisplasia
- · Sind hematológicas(policitemia vera, anemia falciforme, hemoglobinúria paroxística noturna)
- Principal artéria acometida no AVE I = CEREBRAL MEDIA!!!
DIAGNOSTICO è
- · Déficit focal súbito, durando mais d 15-20 min
- · TC de craneo não contrastada para excluir hemorragia!!!!! Nas primeiras 12-24hrs não mostra o AVE I, o infarto so aparece após 24-72hrs como pequena área HIPODENSA(cinza) e edema. Após 10 dias área mais HIPODENSA(preta) e com retração(sem edema, com atrofia)
- · RNM mostra AVE I de tronco!
- · DOPPLER TRANSCRANEANO- identificar artéria acometida!
- · Diagn etiológico= ECG( fibrilação atrial), ecocardiograma e duplex scan de carótidas.
TRATAMENTO è
·
FASE
AGUDAà
durante primeiros 3 dias
- · Sinais vitais. Se torporoso ou comatoso= intubar e ventilação mecânica(AVE H, AVE I extenso)
- · Se HIPOTENSO= soro fisiológico 0.9%
- · Pedir TC NÃO CONTRASTADA= excluir AVE H
1. Pct deitado, cabeceira 0-15 graus nas primeiras 24 hrs. Se isquemia extensa 30 graus.
2. Iniciar dieta oral logo, se disfagia DIETA ENTERAL progredindo de 500ml, 1000, 1500 ate 2000ml(2000kcal dia)
3. HV 1000-1500ml dia de RINGER LACTATO com KCL
4. Monitorar NATREMIA DIARIA, GLICEMIA 6/6hrs e TEMPERATURA 4/4hrs
5. Exames de admissão= ECG, HEMOGRAMA, GLICEMIA, ELETROLITOS, UREIA, CREATININA, COAGULOGRAMA, GASOMETRIA ARTERIAL E ENZIMAS CARDIACAS.
6. Se HIPOGLICEMIA= corrigir imediatamente.
7. Se HIPERGLICEMIA 140-185=INSULINA
8. NAO BAIXAR PA NO PRIMEIRO DIA, EXCETO SE PA > 220/120mmHg ou disseccao de aorta, IAM, EAP, encefalopatia hipertensiva!!!
9. Se PA >220/120 = emergência hipertensiva, iniciar LABETALOL EV para reduzer de 15-25% da PA, E NITROPRUSSIATO DE Na(0.5mcg/Kg/min) qnd diastólica>140.
10. Se usar trombolítico manter PA menor que 180x105 por 24 hrs após o seu uso.
11. Manter Natremia normal. Não variar a natremia mais q 12mEq/l/dia.
1. ASPIRINA 325mg nas primeiras 24 hrs.
2. HEPARINA não fracionada(5000UI8/8hrs) ou HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR(evitar trombose venosa prof e TEP)
3. Se TC de craneo com degeneração hemorrágica iniciar anticoagulacao após 30 dais.
4. rtPA(ALTEPLASE) nas primeiras 3 hrs se ctz do horário d inicio dos sintomas, TC sem hemorragia, >18 anos. CONTRAINDICADO se TP>15seg, INR>1,7, uso de anticoagulantes orais. Uso de heparina as ultimas 24 hrs e TTPa elevado. AVE ou TCE grave nos últimos 3 meses. Historia previa d hemorragia cerebral. TC com hemorragia ou edema. PAS>185 ou PAD>110 em 3 ocasioes. Sintomas leves. Estupor ou coma. Plaquetas menor que 100.000. Glicemia menor que 50 ou maior que 400.
5. se uso de rtPA controlar PA menor que 180x105 nas primeiras 24 hrs após uso
6. dose rtPA 0,9mg/kg ate total de 90mg. 10% em bolus EV, restante em 90min. Após observar 24 hrs na UTI. NÃO USAR AAS OU HEPARINA NAS PRIMEIRAS 24HRS.
COMPLICAÇÕES= contraturas musculares, escaras de decúbito, PNM, ITU, broncoaspiracao, desnutrição, TVP e embolia pulmonar.
Edemia citotóxico- rebaixamento de nível de consciência no 3-5 dia.
Transformação hemorrágica
Distúrbios metabólicos- hiponatremia, distubios glicêmicos
PNM e crise convulsiva- diminui nível d consciência.
TRATAMENTO :
· FASE CRONICA:devido a etiologia
· AVE cardioembolico= CUMARINICO. Manter INR entre 2-3
· AVE arterioembolico= AAS 100-300mg/dia pro resto da vida. Se alérgico CLOPIDOGREL. Controle da PA com HCTZ
· FISIOTERAPIA E FONOALDIOLOGIA
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