SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

Maiores incidências nos extremos da vida reprodutiva(mais cilcos anovulatórios e irregulares)

CICLO NORMAL=

• Fluxo dura 3-7 dias
• Intervalo de 21-35 dias
• Volume 20-80ml
• Menstruaçao ocorre quando estrogênio e progesterona caem , secundaria a regressão do corpo lúteo.

ETIOLOGIA:

• Orgânica= gravidez, doenças, traumas e medicamentos
• Disfuncional= alterações endócrinas, insuficiência de progesterona, ação persistente de progesterona ou ciclos anovulatórios com estimulação estrogênica continua que leva a hiperplasia endometrial. Ciclos anovulatórios.

DIAGNOSTICO:

Diferencial=

1-      de onde vem o sangramento

2-      idade da pct

3-      sexualmente ativa- gravidez

4-      frequência, duração, relação com coito

5-      período menstrual ou intermenstrual

6-      sintomas associados

7-      doença sistêmica ou medicamento

8-      mudança de peso

9-      historia familiar

ANAMNESE

EXAME FISICO- alterações anatômicas outros sinais ou sintomas

Beta HCG

HEMOGRAMA+ COAGULOGRAMA

TSH, T4LIVRE, FUNÇÃO HEPATICA, PROLACTINA, FSH, LH- suspeita de doença sistêmica.

US TRANSVAGINAL- espessura do endométrio, miométrio, volume do útero, anexos

HISTEROSCOPIA E BIOPSIA ENDOMETRIAL- se espessura >5mm (PADRAO OURO)

CURETAGEM UTERINA- alto custo, anestesia geral, ultimo recurso

SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL

ETIOLOGIA- ciclos anovulatórios, extremos da vida reprodutiva

1- Privação absoluta de estrogênio. Ex: ooforectomia bilateral

2- Privação relativa de estrogênio (estrogênio mantido por longo período sem oposição da progesterona). Ex: ciclos anovulatórios

3- Privação absoluta de progesterona (queda súbita causa SUD) Ex: interrupção de terapia progestinica

4- Estimulo continuo de progesterona (atrofia endometrial)

TRATAMENTO- depende da causa

Não hormonal:

a- AINES- reduz sangramento por inibir as Pg – IBUPROFENO 400mg 12-12hrs

b- ANTIFIBRINOLITICOS- reduz sangramento por inibir os ativadores de plasminogenio. ACIDO TRANEXAMICO

Hormonal:

a- PROGESTAGENOS- ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA 10mg durante 10-14 dias. Para pct anovulatória com ciclos irregulares.

b- ACO- iniciar no período de sangramento prolongado de 12-12hrs durante 7 dias, haverá sangramento 2-5 dias após a suspensão, no 5º dia iniciar o ACO de baixa dose por 21 dias e intervalo de 7 por no mínimo 3 meses.

c- ESTROGENIOS- em sangramento intenso usar estrogênios conjugados 2,5mg VO 6-6hrs ate diminuir. Após controle do sangramento usar metade da dose e associar acetato de medroxiprogesterona 10mg a partir do 20º dia do uso de estrogênio. Manutençao é feita com ACO media dose 21 dias intervalo de 7 por 3 ciclos.

d- DIU COM LEVONOGESTREL(MIRENA)- para pct com sangramento importante ou com insusf renal. Leva a amenorreia.

e- ANTIANDROGENICOS- danazol e gestrinona

f- AGONISTAS DO GnRH- faz supressão ovariana(hipoestrogenismo). Usar em pos transplantados, insuf renal e discrasias sang.

Cirurgico- qnd o tto clinico falha, ou há contra-indicaçao ou por opção da pct.

a- Ablação endometrial

b- Curetagem uterina
c- Histerectomia